Załącznik nr 1 do Zaproszenia

Załącznik nr 1 do Umowy

Nr postępowania: A.261-3/2023

(pieczęć Wykonawcy)

Sąd Rejonowy

w Węgrowie

ul. Przemysłowa 20

07-100 Węgrów

FORMULARZ OFERTOWY

Dane Wykonawcy:

Nazwa ...........................................................................................................................................

Siedziba ........................................................................................................................................

Tel./fax. ........................................................................................................................................

NIP ...............................................................................................................................................

1. W związku z Zaproszeniem do złożenia oferty w postępowaniu o zamówienie publiczne
o wartości szacunkowej zamówienia nieprzekraczającej kwoty 130 000 złotych prowadzone na podstawie art. 2 pkt 1 ust. 1 ustawy z dnia 11 września 2019 r. - Prawo zamówień publicznych (t.j. Dz. U. z 2022 r. poz. 1710 ze zm.), zgodnie z Regulaminem udzielania zamówień publicznych w Sądzie Rejonowym w Węgrowie dot. Usługi polegającej na konserwacji urządzeń dźwigowych oraz utrzymaniu pogotowia dźwigowego dla potrzeb Sądu Rejonowego i Prokuratury Rejonowej w Węgrowie – Nr postępowania: A.261-3/2023 oferujemy wykonanie przedmiotu zamówienia, zgodnie z opisem przedmiotu zamówienia zawartym w Zaproszeniu, za łączną cenę (za okres 12 miesięcy):

netto …….................................................... zł (słownie: ............................................................

................................................................................................................................................. zł)

VAT: ........................................................... zł (słownie: .............................................................

................................................................................................................................................. zł)

brutto: .......................................................... zł (słownie: ...........................................................

................................................................................................................................................. zł)

i jest to cena podana zgodnie z wymaganiami określonymi w Zaproszeniu.

Lp.	Nazwa przedmiotu zamówienia	j.m.	Ilość	Cena jednostkowa brutto/miesiąc	Wartość brutto/miesiąc
1.	Konserwacja dźwigów osobowych	szt.	2		
2.	Konserwacja krzesełek dźwigowych	szt.	2		

2. Oświadczamy, iż podana przez nas łączna cena szacunkowa brutto zawiera w sobie wszelkie koszty związane z realizacją przedmiotu zamówienia.

Oświadczamy, że jesteśmy związani ofertą przez okres 30 dni od upływu terminu na jej złożenie.

Deklarujemy gwarancję stałych cen jednostkowych netto przez cały okres trwania umowy.

Zobowiązujemy się zrealizować przedmiot zamówienia w terminie i na warunkach określonych przez Zamawiającego w Zaproszeniu do złożenia oferty.

Oświadczamy, iż załączony do Zaproszenia do złożenia oferty wzór umowy został przez nas zaakceptowany, nie wnosimy do niego zastrzeżeń i zobowiązujemy się w przypadku wyboru naszej oferty, podpisać umowę na warunkach określonych w tym wzorze.

Oświadczenie wymagane od Wykonawcy w zakresie wypełnienia obowiązków informacyjnych przewidzianych w art. 13 lub art. 14 RODO.

Oświadczam, że wypełniłem obowiązki informacyjne przewidziane w art. 13 lub art. 14 RODO1) wobec osób fizycznych, od których dane osobowe bezpośrednio lub pośrednio pozyskałem w celu ubiegania się o udzielenie zamówienia publicznego w niniejszym postępowaniu2.

1) rozporządzenie Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych) (Dz. Urz. UE L 119 z 04.05.2016, str. 1).

2) W przypadku, gdy Wykonawca nie przekazuje danych osobowych innych niż bezpośrednio jego dotyczących lub zachodzi wyłączenie stosowania obowiązku informacyjnego, stosownie do art. 13 ust. 4 lub art. 14 ust. 5 RODO, treści oświadczenia Wykonawca nie składa (należy usunąć treść oświadczenia np. przez jego wykreślenie).

.........................................................., dnia ........................

/miejscowość i data/

...........................................................................................

/podpis/

Zatwierdzam wzór formularza:

Kierownik Zamawiającego

Tomasz Salach

Dyrektor Sądu Rejonowego

w Węgrowie

Elżbieta Baranowska

2020-01-15T07:54:00Z

Lewandowska Sylwia